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为血管巧搭桥 手术也能“一箭双雕”

一项手术,能同时解决糖尿病足(以下简称糖足)血运和创面的“双重难题”?吉大二院手外科创面及烧伤学组给出肯定答案。日前,该学组医生完成了东北地区首例“腘-胫动脉旁路联合游离皮瓣治疗糖尿病足”手术。术后两周,患者皮瓣成活,宣告手术成功,填补了我省该领域空白,标志着该学组又攻克了一项糖足治疗难题。

患者为49岁男性,糖尿病病史5年。入院前,患者双下肢均因糖尿病引发膝下动脉广泛狭窄闭塞,右侧为重。此次,患者因右足磨损破溃继发感染入院。虽然患者已经使用抗生素进行抗感染治疗,但是由于下肢血管闭塞,肢体远端血运差,药物难抵感染部位,足部感染迅速蔓延。入院明确诊断后,医生为患者进行清创手术,清除右足感染和坏死组织。清创后,患者右足形成了一个较大创面,且有骨骼和肌腱外露,足部血运不佳,创面难以愈合。

如何在改善患足血运的同时,尽快修复创面,避免患者因创面延迟愈合、骨骼和肌腱外露导致的组织坏死?传统治疗办法的效果不理想,医生们结合患者病情另辟蹊径,探讨新的治疗方案——既然原有血管堵了,就为患者建立一个新的血管通路,即通过旁路手术进行血管搭桥,建立新的血流通道,恢复远端肢体供血。针对足部露骨创面,常规术式是为患者进行皮瓣移植手术,即从大腿前侧切取带血管的组织块,将其血管与足部血管吻合后,利用这一组织块覆盖创面。然而,糖足患者的下肢血管存在病变且血运差,几乎没有可能完成常规皮瓣移植手术。

该院手外科副主任医师刘军表示,在足部进行搭桥手术难度极大,手术一旦成功,患者将长久受益。皮瓣手术可以快速修复创面,使患者尽快进行康复训练,大大提高术后疗效,降低并发症的发生几率。把两个高难度手术组合起来,无疑是治疗患者糖足的最佳治疗方案。虽然手术难度大且国内难寻可借鉴经验,但是该院手外科医生凭借对既往两种手术的大量经验积累,经过反复设计、系统评估后,决定实施该方案。

医生首先选择合适的搭桥点进行搭桥,又将切取的皮瓣血管与桥血管吻合,一条旁路血管既恢复了小腿和足部的血运,又保证了皮瓣的血供,同期修复了足部创面。术后两周,患者皮瓣成活,顺利进入康复阶段。该手术可以同时解决糖足末梢血运差和糖足创面修复的双重难题,大大缩短了糖足患者治疗周期,使得患者得以早期康复,降低了血栓、肢体废用等并发症的发生几率。

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